Soins grossesse : suivi médical et accompagnement

Durant les 9 mois de grossesse, le suivi mensuel et les soins grossesse sont essentiels. Ils permettent de surveiller le bon déroulement de la grossesse et de préparer les futurs parents. Le médecin et la sage-femme veillent ainsi à la santé de la mère et du bébé.

La grossesse, une période essentielle

Après des années d’amélioration, les indicateurs de santé publique en périnatalité stagnent en France. La mortalité infantile et périnatale en est un exemple.

En France métropolitaine, selon l’Enquête périnatale 2016 comparée à 2010 :

• L’âge maternel élevé (35 ans ou plus), le surpoids et l’obésité augmentent (de 17 % à 20 %, et de 10 % à 12 % entre 2010 et 2016).
• La consommation de tabac pendant la grossesse stagne à 17 %.
• La vaccination antigrippale chez les femmes enceintes est très faible, seulement 7,4 % en 2016.
• L’allaitement exclusif en maternité diminue (de 60 % en 2010 à 52 % en 2016).

Certains indicateurs de santé périnatale se détériorent également :

• Le taux de prématurité augmente régulièrement, de 4,5 % en 1995 à 6,0 % en 2016.
• La proportion d’enfants de faible poids pour leur âge gestationnel augmente de 10,1 % à 10,8 % entre 2010 et 2016.

En Outre-mer, les facteurs de risque diffèrent de la métropole, avec des indicateurs de santé périnatale globalement moins bons.

L’âge de la mère, le nombre de fœtus, les conditions de vie, et des comportements de santé tels que la consommation de tabac et d’alcool pendant la grossesse constituent des facteurs de risque clairement identifiés.

De plus, il existe un gradient social marqué et des disparités territoriales significatives. Le taux de mortalité périnatale est bien plus élevé dans les DROM (16,8 % naissances vivantes, moyenne 2017-2019) qu’en France métropolitaine (10,1 ‰ naissances vivantes, moyenne 2017-2019).

Comment déclarer sa grossesse ?

Les médecins et les sages-femmes disposent d’un téléservice sur amelipro pour déclarer la grossesse de leur patiente en ligne.

Les avantages de ce téléservice sont nombreux :

• Envoi unique de la déclaration à la caisse d’assurance maladie, à la caisse d’allocation familiale (CAF) et à la protection maternelle et infantile (PMI).
• Fiabilité accrue des données transmises.
• Prise en charge de la grossesse plus rapide.

Ce téléservice est accessible via une connexion CPS avec la carte Vitale ou le NIR de la patiente.

Pour les déclarations papier sur l’imprimé Cerfa, il est important d’indiquer votre numéro de téléphone sur le formulaire. Cela permet aux services de la protection maternelle et infantile (PMI) de vous contacter en cas de besoin d’accompagnement particulier.

Quels sont les examens pris en charge par l’assurance maladie ?

Chaque femme enceinte bénéficie systématiquement de plusieurs soins essentiels pour garantir le bon déroulement de la grossesse et la santé de la mère et du bébé. Voici les soins et examens inclus pendant la grossesse :

• 7 examens prénataux : Ces examens permettent de suivre l’évolution de la grossesse et d’identifier d’éventuels problèmes de santé.
• Examens complémentaires et biologiques : Ils incluent des échographies et des analyses de sang pour surveiller la santé de la mère et du bébé.
• 3 échographies recommandées : Réalisées à différents stades de la grossesse, elles permettent de vérifier la croissance et le développement du fœtus.
• Entretien prénatal précoce obligatoire : Cet entretien, seul ou en couple, permet de discuter avec un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) du projet de naissance et des besoins spécifiques pendant et après la grossesse.
• Bilan prénatal de prévention : Réalisé par une sage-femme libérale ou de PMI, ce bilan aborde l’alimentation, les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions), l’importance de la vaccination et du suivi bucco-dentaire. Il prépare aussi l’accompagnement à la sortie de la maternité.
• 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité : Elles aident les futurs parents à se préparer pour l’accouchement et la parentalité.
• Bilan bucco-dentaire gratuit : Proposé à partir du 4e mois de grossesse, il permet de vérifier et de traiter les éventuels problèmes dentaires.
• Vaccin contre la grippe saisonnière gratuit : Recommandé pour protéger la mère et le bébé contre la grippe.

La Haute Autorité de Santé (HAS) fournit un mémo synthétique avec des recommandations de bonnes pratiques pour aider les professionnels de santé à adapter le suivi en présence de grossesses à risque de complications.

L’Assurance Maladie couvre à 100 % les examens prénataux obligatoires, l’entretien prénatal précoce et les séances de préparation à la naissance dès la déclaration de la grossesse. Elle rembourse les deux premières échographies et le bilan prénatal de prévention avec une sage-femme à 70 %. À partir du sixième mois de grossesse, l’Assurance Maladie prend en charge tous les actes à 100 %.

Avez-vous déjà entendu parler du Réseau en santé périnatal ?

Le Réseau en santé périnatal (RSP) de chaque région est une structure de coordination, d’appui, d’évaluation et d’expertise médicale. Il intervient dans le domaine de la santé périnatale, avant et après la naissance. Ce réseau s’adresse à tous les professionnels de périnatalité, quel que soit leur mode d’exercice. Il propose de nombreuses actions de prévention et de prise en charge en périnatalité. Une carte avec la localisation et les coordonnées des réseaux régionaux est disponible sur le site de la Fédération française des réseaux de santé en périnatalité.

L’entretien prénatal précoce

L’entretien prénatal précoce est un rendez-vous crucial dans le suivi. Intégré au parcours de soins grossesse, il complète les sept examens prénataux obligatoires. Ce rendez-vous peut se tenir dès le quatrième mois de grossesse ou à un moment choisi par la future mère. L’objectif principal est d’aider la femme enceinte ou le couple à bien vivre la grossesse et d’évaluer les besoins en matière d’accompagnement. Le conjoint est encouragé à y participer pour renforcer l’accompagnement. En outre, cet entretien joue un rôle clé dans la prévention de la dépression post-partum.

Durant cet entretien, plusieurs points sont abordés pour assurer un suivi complet :

• Évaluation de la santé globale de la femme enceinte.
• Bilan du suivi médical et du projet de naissance.
• Identification des besoins d’information et des difficultés éventuelles.
• Définition des compétences parentales à développer.
• Repérage des situations de vulnérabilité chez les parents.
• Prise en compte des facteurs psychosociaux autour de la naissance.
• Orientation des parents vers d’autres professionnels si nécessaire, avec des informations adaptées.

L’entretien prénatal précoce dure généralement entre 45 minutes et une heure. Il établit une relation de confiance personnalisée, permettant d’impliquer d’autres professionnels si besoin.

Cet acte est codé à 2,5 C lorsqu’il est réalisé par un médecin et pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.

Pour plus d’informations sur l’entretien prénatal précoce, consultez le guide d’entretien Préparation naissance et parentalité édité par la Haute Autorité de santé (HAS). Vous pouvez également contacter le réseau en santé périnatal de votre région.

Le suivi médical post-accouchement : examens et consultations obligatoires

Après l’accouchement, la mère bénéficie d’un suivi régulier avec certains examens obligatoires :

• Visites à domicile par une sage-femme : Du lendemain de l’accouchement jusqu’au 12e jour. Ces visites assurent la surveillance de la mère et de l’enfant. Elles sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
• Entretien postnatal précoce obligatoire : Réalisé entre la 4e et la 8e semaine suivant l’accouchement, par un médecin ou une sage-femme. Il vise à prévenir la dépression post-partum. L’Assurance Maladie en couvre 70 %.
• Consultation médicale postnatale obligatoire : À effectuer dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement. Elle permet de vérifier l’état de santé de la mère et de prescrire, si nécessaire, des séances de rééducation périnéale et abdominale. Elle est remboursée à 100 %.
• Deux séances de suivi postnatal avec une sage-femme : Réalisées entre le 8e jour et la 14e semaine après l’accouchement. Prises en charge à 100 % jusqu’au 12e jour et à 70 % au-delà.

Pour plus d’informations, consultez votre professionnel de santé ou le site de l’Assurance Maladie.

L’entretien postnatal précoce

Fréquente et souvent sous-diagnostiquée, la dépression post-partum peut avoir des effets graves sur la mère et l’enfant, notamment sur son développement. Sa prévalence est estimée entre 10 et 15 % selon les études. La commission des 1 000 premiers jours estime qu’environ 30 % des mères nécessitent une attention particulière parmi les 800 000 naissances annuelles. Le dépistage précoce des troubles psychiques chez la femme enceinte et les jeunes mères, notamment lors de l’entretien postnatal précoce, ainsi qu’une prise en charge coordonnée, sont essentiels pour prévenir les conséquences à court et long terme.

Depuis le 1er juillet 2022, un entretien postnatal obligatoire doit être proposé systématiquement aux femmes entre la 4e et la 6e semaine après l’accouchement. Cet entretien a pour objectifs de :

• repérer les premiers signes de la dépression post-partum comme un état dépressif ou anxieux, la fatigue, et l’humeur instable ;
• identifier d’éventuels facteurs de risques qui exposent les parents à cette dépression ;
• évaluer les besoins de la femme ou du conjoint en termes d’accompagnement.

Le professionnel de santé peut proposer un deuxième entretien entre la 10e et la 14e semaine après l’accouchement. Cela permet de poursuivre l’accompagnement si nécessaire ou à la demande des parents. Ces entretiens sont pris en charge aux taux habituels (70 % par l’assurance maladie obligatoire).

L’impact des comportements de vie sur la grossesse et la santé du fœtus

Les conditions de vie des femmes enceintes et leurs comportements peuvent fortement impacter les enfants in utero. Surtout en cas de consommation de tabac, d’alcool et de substances psychoactives :

• En 2016, 30 % des femmes fumaient avant leur grossesse. Près de 17 % continuaient de fumer au dernier trimestre.
• Les consommations d’alcool et de tabac pendant la grossesse restent courantes, bien que minoritaires. Plus d’une femme sur 10 (10,7 %) consomme de l’alcool de façon occasionnelle pendant la grossesse.
• 54 % des fumeuses n’ont reçu aucun conseil pour arrêter de fumer durant leur grossesse. De plus, 70,7 % des femmes n’ont pas été conseillées sur la non-consommation d’alcool.

Les examens obligatoires de suivi de grossesse, l’entretien prénatal précoce et le bilan de prévention avec une sage-femme sont des occasions précieuses pour le professionnel de santé de repérer les consommations à risque. Ces rendez-vous permettent de quantifier ces comportements, de conseiller et d’accompagner les femmes vers l’arrêt, et de les orienter en cas de situation complexe. La prise en charge de ces situations s’appuie sur un partenariat entre divers acteurs du projet de soins de la grossesse. Professionnels libéraux, réseau périnatal, structures spécialisées en addictologie et services de PMI.

L’importance de la vaccination chez les femmes enceintes

Les épidémies soulignent l’importance de protéger les publics fragiles, dont les femmes enceintes, contre les risques infectieux. Augmenter la couverture vaccinale pour des maladies potentiellement graves est essentiel pour la femme enceinte et l’enfant à naître. Les maladies concernées incluent la grippe saisonnière, le Covid-19, la coqueluche, la rougeole, la rubéole et la varicelle.

Cependant, la couverture vaccinale reste insuffisante pour certaines maladies, entraînant la réapparition d’épidémies :

• Rougeole : Entre 2008 et 2012, la France a enregistré 23 600 cas de rougeole. Les cas augmentent à nouveau depuis fin 2017, à cause d’une couverture vaccinale insuffisante chez les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes. Depuis septembre 2023, la France a recensé plus de 150 cas de rougeole, comparé à un seul cas en 2021 et un autre en 2022.
• Coqueluche : De 1996 à 2012, environ 10 000 cas ont touché des nourrissons de moins de 6 mois en France. 18 % d’entre eux ont été admis en réanimation. La coqueluche reste une des premières causes de décès par infection bactérienne chez le nourrisson de moins de 3 mois. Depuis le début de l’année 2024, la France a rapporté une vingtaine de clusters de coqueluche à Santé publique France, répartis dans huit régions hexagonales.
• Grippe : Entre 2019 et 2021, 21 % des femmes enceintes ont déclaré s’être fait vacciner contre la grippe (source enquête de Santé publique France (SPF)).

Au 6 janvier 2022, 29,8 % des femmes enceintes n’avaient reçu aucune dose de vaccin contre le Covid-19 et 39,4 % n’avaient pas reçu deux doses. Les études n’ont montré aucune conséquence des vaccins à ARN messager sur la grossesse. En revanche, des formes sévères de Covid-19 ont été rapportées chez des femmes enceintes non vaccinées.

Les rendez-vous systématiques de suivi de grossesse, dont le bilan de prévention, sont des moments qu’il faut privilégier pour discuter des vaccinations avec la future maman.

Sensibilisation de l’Assurance Maladie aux risques liés à la grossesse

L’action menée par l’Assurance Maladie vise à sensibiliser les assurées aux facteurs de risque liés à la grossesse et à accompagner les futurs parents tout au long de cette période.

La communication et les ressources pour les femmes enceintes

L’Assurance Maladie envoie un courrier aux femmes enceintes dès réception de la déclaration de grossesse. Ce courrier comprend un calendrier prévisionnel personnalisé des examens de suivi de la grossesse. De plus, le Guide pratique « Ma maternité – Je prépare l’arrivée de mon enfant » (PDF) est mis à leur disposition. Ce guide contient des informations administratives et des conseils de prévention.

La préparation des consultations prénatales

Sur ameli.fr, les femmes enceintes peuvent accéder à la fiche « Préparer votre prochaine consultation avec le médecin ou la sage-femme qui suit votre grossesse ». Cette fiche aide les futures mamans à préparer leurs consultations prénatales de manière efficace.

L’information sur le suivi post-accouchement

Au 8e mois de grossesse, l’Assurance Maladie envoie également un courriel d’information aux femmes enceintes. Ce courriel aborde le suivi nécessaire après l’accouchement, leur fournissant des informations cruciales pour cette période.